初心与终点 摘录

2011/11/03 21:07  |  分类:本博建设,读书笔记

《初心与终点》这篇文章写的很好,摘录下来,打印出来,挂在墙上。

“我老是被那些更具革命性的观点所吸引。说不清是为什么。因为他们更难企及、更压抑。而且你总是要度过一个所有人都会告诉你已经彻底完蛋的阶段。”

“没有什么不好,其实也挺好”,但“挺好”并不等于“正确”。“每件东西都必须有他存在的理由。如果你可能需要从后面看,为什么必须要一个纯平的显示器?为什么必须在显示器旁放一个主机?”不久后,Jobs突然听到了内心的声音:“他应该更像朵向日葵。”

此类濒死体验足以把创作中所有不要的杂念洗去,同时擦亮那些真正可以闪耀光芒的事物。杰克 多西多年后所总结的:美来自与一个对于艰难挑战的克服过程,并最终回归于一种简单的状态。

一个人越充分的理解人性的体验,设计的就越好。

于是我们家用了些时间讨论:什么使我们希望取舍的?最终我们谈了很多有关设计的事情,同时也有很多涉及我们家的价值观。我们真的在意是在一个小时内洗完衣服,还是一个半小时?我们是否真的在意衣服穿起来极为柔软,并耐久?我们是否在意用更少的水?

艺术挑战科技、科技启迪艺术

无论iPhone、iPod touch,他们都不再拥有炫目的外表,而苹果将更多的精力投入在一些更朴实的体验上:轻、薄、更高分辨率、完整的金属注塑,甚至更快的拍照速度。

仅从流传到外界的有限信息看,Jobs的工作方式很像一个艺术家:他追求创作者内心的感受,以及创作的完美感。但与艺术家不同的是,商人乔布斯也会从理性层面猛烈的质疑一切。

他坚信“比人们更早知道他们想要什么,是我们的本职工作”,也曾相当蛮横的表示:“只要我知道我想要什么,我就知道别人想要什么。”

我对创新没兴趣,我只关心伟大的产品。如果你关心的是创新的话,那你最后只会列出我们做了哪些创新,一、二、三、四、五……就好像把这些东西堆起来就成似的。

转载:日本8.9震災教我們的事

2011/03/15 08:38  |  分类:本博建设

转载自http://blog.roodo.com/chensumi/archives/15334149.html

地震發生之後,我將電視頻道鎖定NHK,網路則在Yahoo Japan與Twitter。因為follow了不少日本推友,所以這幾個小時以來,我見識到日本人對震災的態度,也看到NHK示範了所謂媒體的高度與專業,雖然日本首相頻頻走馬換將,但是整個政府體系在震災過程當中的按部就班,實在教會我們很多事情。
NHK即時呈現的空拍畫面,冷靜而詳實提醒海嘯的正確訊息,即使某些主播跟記者的聲音有些顫抖,但是他們知道包括災區民眾跟全球日本人都很注意這些消息,他們必須鎮定,因為這是最重要的訊息來源。所以沒有災民呼天喊地的畫面,沒有記者跑去災區大呼小叫的搞笑,但是對於訊息傳遞,政府政策發佈,甚至每隔幾分鐘就提醒觀眾注意安全,NHK真是個讓人欽佩的媒體。我猜,他們一定做過很多準備,面對災難,他們要呈現怎樣的報導方式,要確實傳遞訊息,卻不能讓閱聽大眾陷入焦慮,也就是加深所謂的「創傷症候群」。

首相出面召開記者會,交代了,「冷靜地行動」。官房長官過了一段時間也出面,非常有效率的交代了政府正在做什麼事情,發生什麼狀況,然後提醒百姓應該要如何互相幫忙,如何注意安全,措辭簡潔清楚,沒有太多官腔,看得出來是真的掌握狀況,而不是由幕僚撰寫的無關痛癢的稿子。

twitter上面更讓人驚訝,一些藝人、職棒球員因為follow他們的推友數都在數萬人,所以他們就成為retweet訊息最有力的轉運站(日本推友會加註「擴散希望」)。日本人平常對於地震的演練確實很紮實,有過地震經驗的推友開始提醒,出外避難之前要先關閉電力與瓦斯,孕婦避難要注意什麼,要將壓在建築物下方的傷者拖出來之前要注意什麼,還有日本推友熱心提醒台灣推友,逃生包要準備什麼。

日本推友互相提醒,一定要在路上避難過程當中協助那些不會說日文的外國人,即使只會說「Hello~OK?」都是最大的幫忙。或是特別要照料高齡者與婦女,鄰居有獨居者也要記得去敲門。某些仙台店家開始發推,今晚免費提供咖哩飯。接近下班時間,東京通勤族因為鐵道停駛的關係無法返家,路上交通也嚴重塞車,入夜之後氣溫下降,靠近各車站的大學陸續開放講堂與校內大型集會所供無法返家的上班族過夜,接著旅館也陸續加入,包括橫濱Arena與武道館也透過推特公告加入避難所行列,某些靠近車站的商務旅館也開始提供免費住房,最讓人欽佩的是,不管是學校還是各種體育設施,都備妥千人毛毯與食物,這是平日準備的結果,絕不是倉促應急。

譬如Google也開始提供各地避難所的地圖,NTT開放災區公用電話無料使用,各大通信包括NTT、KDDI、SoftBank都提供報平安與災情通報的留言版,還有google也很快成立尋人與報平安的網頁。大型電器量飯店Bic Camera提供免費手機充電服務,還有Suntory在2005年就在各地設置這種遇到緊急狀況時可以免費提供飲水的自動販賣機。

8.9級強震,日本人教會我們什麼是面對天災該有的謙卑與準備,冷靜與行動力。不管是政府機關、自衛隊、媒體,還是一般百姓,所謂的推友,宅男等等。

但我們的媒體到底在幹嘛?同樣的畫面,為什麼配上那麼不堪的文字,「驚~這是日本嗎?千萬災民湧上街頭」,或是主播說,「讓我們來看看畫面有多慘」「簡直是慘絕人寰」或是某主播竟然興奮說著,「這是中央氣象局有史以來第一次發佈海嘯警報耶!」

有推友說,這次震災,日本讓我們知道,什麼是「政府」。但我覺得,台灣的媒體,台灣的百姓也要學習。至於那些一天到晚花納稅人金錢去考察的官員和民意代表,你們到底考察到什麼呢?災難來時,我們有辦法這麼井然有序嗎?

還有媒體主播們,不要把災難當成恐怖片播報,看到NHK和日本推友的表現,我相信他們是非常努力的接受了地震發生,而且很努力要讓災難減到最低,這種精神是非常讓人欽佩的啊!

●日本推友給台灣朋友的地震建議:【給台灣人的忠告!】地震來的時候, 為了預防火災發生, 逃到外面之前, 請關掉電氣總開關 和關掉瓦斯後再逃出去, 請將門窗打開來! 貯存洗澡水!

●日本推友在推特上面提醒,逃生背包裡面要準備: □現金 □身分証 □印鑑・提款卡與存摺・保険証 □飲料水 □罐頭或乾糧 □行動電話與充電器 □家人的照片(走失時確認用) □哨子(倘若身陷倒塌建築中,可以吹哨子,增加被找到的機會)

●日本推友還想到在日台灣人的求救管道,太感人了~~【お願いと拡散】日本で日本語できない台湾人へ:在日台灣人,如發生急難事故,一時無法與駐外館處取得聯繫時,可以透過「001-010-800-0885-0885 或   0033-010–800-0885-0885」 此專線電話向「外交部緊急聯絡中心」尋求聯繫協助

**最後我真的忍不住要再一次抱怨,拜託台灣媒體在處理災難或意外事故時,不要一直將鏡頭對準受難者或往生者的家屬,拍他們大哭,昏厥的畫面,一點都不尊重,那是一種媒體的傲慢。日本媒體絕對不會播出這種鏡頭,即使家屬願意受訪,畫面也不會出現臉孔,如果受訪者是兒童,甚至只能拍背影或鞋子,這是一種尊重,請台灣媒體那些讀了很多書、學位很高、薪水很高的老闆、主管不要再逼迫記者去做這種缺德的事情了。

主治医师后,每年就要拿学分。在晋升高级职称的这一年,就需要计算晋升前5年中的每一年,是否拿到了相应的学分。依据《浙江省继续医学教育学分授予与管理办法》,学分的计算,虽然只是,但是相当繁琐,特别是让临床医生自己计算每年需要补足的学分的时候,就相当头痛。凡是碰到这种情况,就要求助于好的工具了,EXCEL是一个方便又高效的工具,况且,计算就是EXCEL的强项。

于是想要实现:医生只要输入自己已经所获得学分的项目,让EXCEL自动计算是否已经达到要求——没有满足学分要求的地方,予以自动红色标记,如果全部达到了要求,红色就消失。

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临床路径网站

2010/05/11 15:56  |  分类:本博建设

有人批评临床路径 是一窝蜂的上

但是敢于把讨论亮出来的 也是勇敢的:

台州医院的“恩泽临床路径项目”

http://www.ewqs.net/group.asp?gid=117

找到了想要的http://chisc.net/

2010/05/11 09:47  |  分类:资源

很久没有更新博客了,还是要出来透透气~~

昨天在找X业HIS程序时候,找到了想要的网站 http://chisc.net/doc/

网站的内容是医院信息化相关的文档,演示文件,以及程序。内容相当实在。

网站现在每天都有不少东西上传,所以值得每天去看一下。

网站是提倡分享,分享帮助成长。^0^

中国医学论坛报 for eslick

2009/05/18 21:29  |  分类:数码

6寸pdf格式 支持eslick电子书阅读器 带书签
订阅了报纸 但带在身边不方便 从www.cmt.com.cn抓下来的网页 批量处理html后转换成pdf格式 正好配合刚买的eslick使用
将会持续更新~
20090305.pdf
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20090507.pdf
20090514.pdf

远侧胃切除术

适应症

全身状态
局部状态 无远隔转移;癌肿位于胃下部、胃下部癌侵及胃中部者或者胃中部小的限局性癌;病情限于早期与进展期胃癌的第II、第III期病例;淋巴结转移范围在第III站以内。

术式选择

早期癌,癌底浆膜完全正常者,可行D1(清除第I站加No7或No7与No8淋巴结)手术。早期癌,癌底浆膜呈反应型者,应行D2手术。对可行根治术的进行期癌,多行D2+手术,或行D3手术。

手术步骤

1.切口

2.探查 首先探查Douglas窝有无转移癌结节,腹主动脉周围有无肿大淋巴结。其次,探查脾门、胰尾区及肠系膜根部有无癌浸润和淋巴结转移,用左手探查肝脏有无转移结节。最后仔细检查癌肿,确定:

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胃的胚胎期发生及其系膜韧带的演变形成

手术中如能逆胚胎过程寻得系膜、筋膜、网膜的层次间隙进行分离操作,则有利于真正做到“整块”(en-bloc)切除,而且损伤甚少,几无出血。胃周主要血管皆应在根部结扎、切断,做到网膜囊外根治切除术

胚胎期胃腹侧系膜前部链接肝与膈肌,腹前壁和脐之间的连接部分,形成镰状韧带。后部连接肝到胃小弯及十二指肠首段,形成肝十二指肠韧带(内含肝蒂)与小网膜

胃背侧系膜上半与膈肌连接形成胃膈韧带。脾门与胃上部与大弯间链接,形成胃脾韧带(内含胃短动、静脉)。自脾门向后链接于胃后壁者为脾肾韧带。背侧系膜尾段,其前层从胃大弯向下悬垂,后层与横结肠系膜、及横结肠融合。继续从横结肠向下悬垂与前层移行,构成大网膜。初生期,大网膜前、后叶之间尚有间隙,成人期则大部分融合、闭塞。但此融合紧密处在横结肠以下。

Toldt胰后筋膜 此筋膜位于胰体、尾后面。是由胃背侧系膜和脾向左移位,塌陷过程中覆盖在左肾、左肾上腺表面的部分,于胰体、尾后面与腹后壁腹膜融合形成的。

Treitz胰后筋膜 是胰头、十二指肠向右侧移行、塌陷,与腹后壁腹膜融合形成的。

胃癌根治手术的基本原则

经路捷近 切口开阔
尽早阻断癌肿的血行与淋巴流
避免对癌肿的机械性刺激
广范围的切除胃
系统的、彻底的清除胃周淋巴结

胃癌手术前检查与准备工作

不仅要做出胃癌定性的诊断,还要求做出定量的诊断。在此基础上判断癌肿的类型,决定手术适应症,设计手术方式。

癌肿的质和量检查:
胃镜检查。
放射线检查。
体检:仔细触诊左锁骨上区有无肿大、变硬的圆形淋巴结。肝脏是否肿大。直肠指检膀胱直肠窝有无肿块、硬结或者变硬。对生育期女病人进行阴道内诊,检查双侧卵巢是否肿大,子宫颈有无糜烂、出血、变硬,进而涂片找癌细胞。
B超检查。
钡剂灌肠。
CT检查以及血管造影。

全身状态的检查与处理:
1.一般检查
2.需要矫正的项目
改善贫血或低蛋白血症 纠正脱水及电解质紊乱 控制糖尿病 高血压、心率不齐及心脏功能欠佳 慢性肺疾病的治疗 联合脏器切除病例需做特殊准备

手术前一日的检查与处理
手术前一日上午,参加手术组的全体医师再次集体审核诊断是否确定,估计癌肿进展程度,有无远隔转移,扩散 ,是否为手术适应症,有无反手术指征。审核全身各项检查是否齐全,是否合乎手术要求,是否有误。预定手术方案,麻醉方法等事宜。这样可以补充准备的不足,最后统一确定治疗意见

from《头颈部肿瘤放射治疗学》ISBN 781060260

在放射治疗(放疗)过程中,射线在杀伤肿瘤组织的同时,也会对正常组织产生影响,会产生放疗反应,严重时会发生放疗并发症。正常组织的放疗反应是恶性肿瘤放疗过程中必定要产生的,尽管程度不同,但经过一段时间后都可以部分或全部恢复;而多数的并发症常是不可逆转的,需要外科治疗或者会导致死亡,对这两者必须加以区分。

头颈部肿瘤根治性放疗时不良反应相对常见,且有时是不可避免的。

一、皮肤和黏膜反应

皮肤和黏膜的放疗不良反应很明显。在急性期皮肤表现为红斑反应,随剂量增加而加重,并相继出现色素沉着、脱毛和脱皮,剂量足够大时可出现湿性脱皮。随着兆伏级放疗的出现,即使对上皮肿瘤给予根治性放疗剂量,湿性脱皮也已很难见到。在喉和口咽癌的放疗中,6-7周给予60-70Gy剂量的60Co放疗后,颈部的放射性红斑并不少见。持久的毛发脱落常发生在湿性脱皮之后。放疗40-50Gy后就会出现暂时的脱发,毛发的再生可能是稀疏的。

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