胃的胚胎期发生及其系膜韧带的演变形成

手术中如能逆胚胎过程寻得系膜、筋膜、网膜的层次间隙进行分离操作，则有利于真正做到“整块”（en-bloc）切除，而且损伤甚少，几无出血。胃周主要血管皆应在根部结扎、切断，做到网膜囊外根治切除术。

胚胎期胃腹侧系膜前部链接肝与膈肌，腹前壁和脐之间的连接部分，形成镰状韧带。后部连接肝到胃小弯及十二指肠首段，形成肝十二指肠韧带（内含肝蒂）与小网膜。

胃背侧系膜上半与膈肌连接形成胃膈韧带。脾门与胃上部与大弯间链接，形成胃脾韧带（内含胃短动、静脉）。自脾门向后链接于胃后壁者为脾肾韧带。背侧系膜尾段，其前层从胃大弯向下悬垂，后层与横结肠系膜、及横结肠融合。继续从横结肠向下悬垂与前层移行，构成大网膜。初生期，大网膜前、后叶之间尚有间隙，成人期则大部分融合、闭塞。但此融合紧密处在横结肠以下。

Toldt胰后筋膜 此筋膜位于胰体、尾后面。是由胃背侧系膜和脾向左移位，塌陷过程中覆盖在左肾、左肾上腺表面的部分，于胰体、尾后面与腹后壁腹膜融合形成的。

Treitz胰后筋膜 是胰头、十二指肠向右侧移行、塌陷，与腹后壁腹膜融合形成的。

胃癌根治手术的基本原则

经路捷近 切口开阔
尽早阻断癌肿的血行与淋巴流
避免对癌肿的机械性刺激
广范围的切除胃
系统的、彻底的清除胃周淋巴结

胃癌手术前检查与准备工作

不仅要做出胃癌定性的诊断，还要求做出定量的诊断。在此基础上判断癌肿的类型，决定手术适应症，设计手术方式。

癌肿的质和量检查：
胃镜检查。
放射线检查。
体检：仔细触诊左锁骨上区有无肿大、变硬的圆形淋巴结。肝脏是否肿大。直肠指检膀胱直肠窝有无肿块、硬结或者变硬。对生育期女病人进行阴道内诊，检查双侧卵巢是否肿大，子宫颈有无糜烂、出血、变硬，进而涂片找癌细胞。
B超检查。
钡剂灌肠。
CT检查以及血管造影。

全身状态的检查与处理：
1.一般检查
2.需要矫正的项目
改善贫血或低蛋白血症 纠正脱水及电解质紊乱 控制糖尿病 高血压、心率不齐及心脏功能欠佳 慢性肺疾病的治疗 联合脏器切除病例需做特殊准备

手术前一日的检查与处理
手术前一日上午，参加手术组的全体医师再次集体审核诊断是否确定，估计癌肿进展程度，有无远隔转移，扩散 ，是否为手术适应症，有无反手术指征。审核全身各项检查是否齐全，是否合乎手术要求，是否有误。预定手术方案，麻醉方法等事宜。这样可以补充准备的不足，最后统一确定治疗意见。